محاسبه قدرت IOL در بیمارانی که قبلاً جراحی رفرکتیو قرنیه شده‌اند

مترجم: دکتر سیدهاشم دریاباری: فلوشیپ قرنیه- دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی             دکتر محمدرضا جعفری‌نسب: دانشیار- چشم‌پزشک- دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی * این مقاله ترجمه‌ای از مجموعه “Focal Point” مربوط به ماه June سال 2013 با عنوان “IOL Power Calculation in Patients with Prior Corneal Refractive Surgery” می‌باشد. مقدمه      امروزه، جراحی رفرکتیو قرنیه به عنوان روش انتخابی برای اصلاح عیوب انکساری عمومیت یافته است و اکثر بیماران که در دهه‌های چهارم و پنجم زندگی خود به سر می‌برند، متقاضی انجام جراحی رفرکتیو جهت اصلاح عیوب انکساری می‌باشند.      لیزیک (LASIK) و PRK (فتورفرکتیوکراتکتومی) برای تصحیح عیوب انکساری بیش‌تر جراحی‌های انکساری استفاده شده‌اند. تعدادی از این بیماران ممکن است دچار آب‌مروارید شوند ولی پس از عمل آب‌مروارید حدت بینایی عالی شبیه دیدی که بعد از عمل رفرکتیو داشتند، خواهند داشت. تجربه اولیه چشم‌هایی که سابقه PRK یا لیزیک جهت تصحیح نزدیک‌بینی داشتند نشان داده که پیش‌بینی وضعیت رفرکتیو پس از جراحی آب‌مروارید نسبتاً ضعیف است. دو خطا در محاسبه قدرت لنز داخل چشمی چشم‌هایی که قبلاً تحت جراحی LASIK/PRK قرار گرفتند وجود دارد: - خطای اول: محاسبه قدرت قرنیه است جایی که KR اندازه‌گیری شده بعد از جراحی رفرکتیو، قدرت واقعی قرنیه را نشان نمی‌دهند. به همین دلیل قدرت قرنیه بعد از LASIK/PRK نیاز به تصحیح دارد. این که چه فرمولی استفاده می‌شود، مهم نیست. - خطای دوم: پیش‌بینی تخمین موقعیت لنز (Estimated Lens Position) ELP است که به طور شایع در فرمول‌های نسل سوم محاسبه لنز داخل چشمی به ویژه SRK/T، Haffer Q و Holladay استفاده می‌شود که در آن ELP به عنوان عملکردی از KR می‌باشد، در حالی که در فرمول Haigis از الگوی متفاوتی جهت ELP و از طول محوری چشم و عمق اتاق قدامی استفاده می‌شود و شعاع قرنیه در این مورد کاربرد ندارد.      با روش استاندارد و استفاده از KR پس از لیزیک، قدرت لنز داخل چشمی معمولاً کم‌تر از حد تخمین زده می‌شود در نتیجه بیمار به دوربینی پس از عمل آب‌مروارید مبتلا می‌شود.      این مطالعه در مورد تغییرات پس از لیزیک نزدیک‌بینی و نحوه تصحیح آن‌ها هنگام محاسبه لنز داخل چشمی بحث می‌کند. PRK نیز تغییراتی مشابه در قرنیه ایجاد کرده و نیاز به تصحیح دارد. تعداد خیلی کمی از بیماران پس از لیزیک دوربینی یا کراتکتومی شعاعی (RK) نیاز به انجام جراحی آب‌مروارید دارند که این موارد نیز مورد بحث قرار خواهد گرفت.